國際骨髓瘤關愛月 | 解鎖MM檢測 “密碼”，對抗 “銀發(fā)血液殺手”
2025-03-05 閱讀數(shù)：210
骨髓瘤關愛月
Myeloma Action Month
國際骨髓瘤基金會（IMF）在2009年提出將每年的3月作為“骨髓瘤關愛月”，旨在倡議醫(yī)務人員、患者及相關護理人員行動起來，提升社會對骨髓瘤的認識。
在血液系統(tǒng)疾病中，多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一種常見的惡性腫瘤。隨著人口老齡化加劇，多發(fā)性骨髓瘤這一“銀發(fā)血液殺手”發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康。借此機會，我們深入探討多發(fā)性骨髓瘤相關檢測項目，以及這些檢測對于臨床診斷和治療的重要意義，希望能提供有價值的參考,把握診斷治療的“第一棒”先機。
多發(fā)性骨髓瘤是一種常見于中老年人的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者骨髓里的漿細胞異常增生，產生大量異常免疫球蛋白，同時影響造血及其他系統(tǒng)，其典型癥狀多為骨痛、腎功能不全、高鈣血癥、貧血和反復感染等。
多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性漿細胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），導致骨骼破壞、貧血、腎功能損害和免疫功能異常等一系列臨床表現(xiàn)。據(jù)相關研究[1]，中國多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率約為2/10萬，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，平均發(fā)病年齡約為57歲，男性略多于女性。
依照M蛋白類型分為：IgG 型（約占50%）、IgA 型（約占20%）、IgD和 IgM 表型罕見（分別為2%和0.5%），而在約20%的患者中，惡性漿細胞僅分泌單克隆κ或λ游離輕鏈 (FLC)（輕鏈型骨髓瘤，有時稱Bence Jones骨髓瘤，預后較差），少數(shù)患者為不分泌型或寡分泌型MM。根據(jù)世衛(wèi)組織造血系統(tǒng)淋巴組織腫瘤分類第五版，屬于細胞腫瘤及其他單克隆蛋白疾病。該組中最常見的疾病是意義未明的單克隆丙種球蛋白病 (MGUS)，它是一種癌前病變，先于有癥狀MM和無癥狀MM而發(fā)生。
MM是一種具有高度異質性的復雜疾病，其發(fā)展包括多步驟過程，包括腫瘤細胞獲得基因改變和骨髓微環(huán)境的改變。癥狀性MM的診斷依據(jù)國際骨髓瘤工作組（IMWG）標準，基于骨髓中克隆性漿細胞≥10%，并且存在至少一種骨髓瘤定義事件（myeloma-defining event），即標準 CRAB 特征（高鈣血癥、腎功能不全、貧血和/或溶骨性病變）或即將發(fā)生器官損傷的生物標志物[2]。
六大檢測項目
開啟精準診療大門
自《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》出版之后的2年里，多發(fā)性骨髓瘤的診斷、預后以及治療均有較多進展。該指南2024年修訂版在診斷方面，更新了診斷所需的必查以及選查項目，明晰了多/巨灶性多發(fā)性骨髓瘤定義；預后分層中提出了新的預后分層標準，其中包括功能性高危的定義。在治療方面，由于又有6個新藥獲批用于多發(fā)性骨髓瘤的治療（分別是用于復發(fā)/難治多發(fā)性骨髓瘤的3個抗B細胞成熟抗原靶點的嵌合抗原受體T細胞免疫療法以及第一個雙特異性抗體特立妥單抗；除此之外，達雷妥尤單抗皮下制劑以及國家一類新藥埃普奈明獲批），在患者生存進一步獲益的同時，使得復發(fā)/難治患者治療格局變得更為復雜，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的合并癥、疾病的生物學特性、既往藥物的療效以及副作用、患者的意愿等進行綜合地判斷，并熟悉新藥的副作用，使得新藥能夠更加精準、有效地用于多發(fā)性骨髓瘤患者[3]。
No.1
血清蛋白電泳與免疫固定電泳
血清蛋白電泳是檢測多發(fā)性骨髓瘤的基礎項目。
No.2
血清游離輕鏈檢測
血清游離輕鏈檢測能夠定量檢測血液中游離的κ 和λ輕鏈水平。在多發(fā)性骨髓瘤患者中，由于漿細胞的異常增殖，會導致游離輕鏈的產生失衡，κ/λ比值出現(xiàn)異常。正常情況下，κ/λ比值在0.26 - 1.65之間，當比值超出這個范圍時，高度提示多發(fā)性骨髓瘤的可能。該檢測對于疾病的早期診斷、病情監(jiān)測和預后評估都具有重要價值 [4]。
華銀康血液病理綜合診斷中心開展了MM實驗室診斷套餐（24小時尿），項目包含了測定血清中各類蛋白占總蛋白的百分比（包括白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白）、血清中各類蛋白的含量（包括總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白、M 蛋白）、血清中總的κ和λ的含量、判斷屬于何種免疫球蛋白類型的漿細胞腫瘤、測定尿液中各類蛋白占總蛋白的百分比（包括白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白）以及尿本周氏蛋白電泳；MM診斷套餐2（NP）在上個套餐的基礎上增加了血清 M 蛋白定量（判斷漿細胞克隆性）、血清中游離輕鏈κ和λ含量及其比例、測定尿液中各類蛋白的含量（24 小時尿蛋白）、測定尿 M 蛋白含量以及尿液中總的κ和λ的含量，用藥（達雷妥尤單抗）后：異常免疫球蛋白綜合診斷1（Dara干擾移除）、異常免疫球蛋白綜合診斷2（Dara干擾移除，含igd和ige）。
No.3
骨髓穿刺與活檢
骨髓穿刺和活檢是診斷多發(fā)性骨髓瘤的關鍵檢查。通過骨髓穿刺獲取骨髓液，進行細胞學檢查，可觀察到骨髓中漿細胞的比例和形態(tài)。正常骨髓中漿細胞比例小于5%，而多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中漿細胞比例常大于10%，且伴有形態(tài)異常。骨髓活檢則能提供更全面的骨髓組織結構信息，有助于明確骨髓浸潤的程度和范圍，對于疾病的診斷和分期至關重要[5]。
華銀康血液病理綜合診斷中心開展了骨髓活檢（含免疫組化9）。
No.4
細胞遺傳學檢測
細胞遺傳學檢測包括熒光原位雜交（FISH）和染色體核型分析。FISH 技術可以檢測出多發(fā)性骨髓瘤患者常見的染色體異常，如 13q 缺失、17p 缺失、t (4;14)、t (11;14) 等，這些異常與疾病的預后密切相關。染色體核型分析則能從整體上觀察染色體的數(shù)目和結構變化，為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)。細胞遺傳學異常在多發(fā)性骨髓瘤患者中較為常見，約 50% - 70% 的患者存在染色體異常[6]。
華銀康血液病理綜合診斷中心開展了MM遺傳學基礎套餐、IGH重排陽性套餐、MM遺傳學套餐（大）、多發(fā)性骨髓瘤預后FISH套餐（GX）以及MM遺傳學基礎套餐2（FISH基礎套餐）。
No.5
外周血流式細胞術檢測
其中值得關注的是，在血液檢查項目中，明確提到了外周血流式細胞術檢測惡性漿細胞百分數(shù)的檢測。外周血循環(huán)漿細胞(CPCs)是指出現(xiàn)在外周血的骨髓瘤細胞,代表了骨髓克隆性漿細胞的特殊亞群,表現(xiàn)為整合素、粘附分子的表達減少,在骨髓缺氧和促炎微環(huán)境的刺激下獲得侵入外周血的能力,在骨髓瘤遠處擴散起到重要作用。
傳統(tǒng)的骨髓穿刺等檢查為有創(chuàng)性，難以滿足漿細胞病早期篩查的需求。近年來隨著液體活檢技術的興起，相對無創(chuàng)的外周血檢測技術應運而生。流式細胞術（FCM）經過20多年的發(fā)展，在臨床檢驗中的應用逐漸成熟。
因此，華銀康血液病理綜合診斷中心新增了外周血流式細胞術（FCM）檢測惡性CPCs百分數(shù)項目！有助于漿細胞病的早期篩查、預后判斷以及治療選擇。
No.6
多發(fā)性骨髓瘤基因檢測
華銀康血液病理綜合診斷中心還開展了多發(fā)性骨髓瘤基因突變篩查（208基因）、多發(fā)性骨髓瘤熱點基因突變篩查（64 基因）基因檢測項目。
多發(fā)性骨髓瘤項目推薦表
1. 早期診斷，搶占先機
多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，早期癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病，如骨質疏松、貧血、腎功能不全等。通過上述檢測項目的聯(lián)合應用，能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)異常，及時明確診斷，為患者爭取最佳的治療時機。早期診斷和治療可以顯著提高患者的生存率和生活質量。
2. 定制方案，靶向治療
不同類型和分期的多發(fā)性骨髓瘤患者，治療方案存在差異。通過檢測確定 M 蛋白類型、骨髓漿細胞比例、細胞遺傳學異常等信息，醫(yī)生可以制定個性化的治療方案。例如，對于存在高危細胞遺傳學異常的患者，可能需要更強化的治療方案，包括造血干細胞移植等；而對于低?；颊?，治療方案則相對溫和。精準的檢測結果是制定合理治療方案的基礎。
3. 動態(tài)監(jiān)測，掌控病情
在治療過程中，定期進行相關檢測可以及時了解患者的病情變化，評估治療效果。如血清蛋白電泳、免疫固定電泳和血清游離輕鏈檢測可以監(jiān)測 M 蛋白水平的變化，判斷疾病是否緩解或復發(fā)。細胞遺傳學檢測結果則有助于預測患者的預后，指導后續(xù)治療決策。
作為嚴重威脅中老年群體健康的 "銀發(fā)血液殺手"，多發(fā)性骨髓瘤以其高發(fā)性、難治性和易復發(fā)性，成為血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤。臨床實踐中，多發(fā)性骨髓瘤常以高鈣血癥、腎功能損害、貧血和骨?。–RAB 癥狀）為典型表現(xiàn)，但由于早期癥狀易與骨質疏松等老年常見病混淆，導致許多患者錯失最佳治療時機。為破解診斷難題，華銀康血液病理綜合診斷中心依托先進技術平臺與專業(yè)病理團隊，構建了覆蓋疾病早期篩查、精準分型、療效監(jiān)測及復發(fā)預警的全周期檢測體系。通過多維度檢測技術的深度整合，不僅能有效識別 "螃蟹病" 的隱匿特征，更能為臨床提供個體化治療方案的關鍵依據(jù)，助力實現(xiàn)《健康中國 2030》癌癥防治目標。
華銀康始終堅持以精準檢測賦能臨床決策，通過與病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生的深度協(xié)作，為多發(fā)性骨髓瘤患者的長期生存保駕護航。我們期待與更多醫(yī)療同仁攜手，在攻克這一 "銀發(fā)殺手" 的征程中持續(xù)創(chuàng)新，共同筑牢健康防線。
參考文章
[1]中華醫(yī)學會血液學分會白血病淋巴瘤學組。中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022 年修訂）[J]. 中華血液學雜志，2022, 43 (11): 897-906.
[2]中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2024年修訂）[J]. 中華內科雜志, 2024, 63(12): 1186-1195.
[3] Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma [J]. Blood, 2008, 111 (6): 2962-2972.
[4] Bradwell AR, Carr-Smith HD, Mead GP, et al. Serum free light-chain measurements for diagnosis and monitoring of patients with multiple myeloma [J]. Lancet, 2001, 357 (9259): 1576-1579.
[5] 張之南，沈悌。血液病診斷及療效標準 [M]. 4 版。北京：科學出版社，2018: 275-283.
[6] Fonseca R, Chng WJ, Bataille R, et al. Genetics and cytogenetics of multiple myeloma: a workshop report [J]. Cancer Res, 2004, 64 (19): 6434-6443.
